為人民群眾提供多樣化多層次的醫(yī)療保障，11月4日，江蘇省醫(yī)保局會同13個設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國11家商業(yè)保險公司推出江蘇醫(yī)惠保1號，這是為江蘇省參保群眾設(shè)計的首個與基本醫(yī)療保險相補充銜接的商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

“過去大家都知道也有很多商業(yè)的醫(yī)療保險產(chǎn)品，但在實際過程中，我們發(fā)現(xiàn)和基本醫(yī)保的銜接還不夠，”江蘇省醫(yī)保局局長周英介紹，此次推出高性價比普惠型補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，是通過調(diào)研分析主要精準解決這些問題：一個是基本醫(yī)療保險保障不足的部分。當前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達80%和70%左右，還有一部分需個人自付，如自付費用較高，將納入保障范圍。二是解決基本醫(yī)保目錄以外自費的部分，包括對自費藥品和高值醫(yī)用耗材這部分進行保障。第三是針對重大疾病的醫(yī)藥費用負擔過重的問題。

江蘇醫(yī)惠保1號與基本醫(yī)療保險有效銜接，突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種等方面限定，沒有年齡限制，江蘇近8000萬職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可購買，使得群眾真正享受補充保險產(chǎn)品的普惠性。

江蘇醫(yī)惠保1號產(chǎn)品擬定年158元，預(yù)計本月底或下月初可自愿投保，將從四個方面提供保障。

經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

切實減輕患者醫(yī)保目錄外費用負擔。基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用)。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

此外，產(chǎn)品還對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負擔。醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。對于群眾關(guān)注的如何參保、如何賠付等問題，江蘇省醫(yī)保局將進行持續(xù)發(fā)布。(記者 蘆艷)

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