“醫(yī)生好!我媽胸椎骨折有一段時間了，疫情期間也沒能到醫(yī)院及時復(fù)查。現(xiàn)在她按照醫(yī)囑天天躺在床上，前陣子感覺腿麻……”“老年人不應(yīng)長時間臥床，否則會造成骨質(zhì)疏松，除了睡覺外，讓她盡量下床活動……”

網(wǎng)絡(luò)一頭在線問診的是南京的王女士，另一頭回答她的則是南京鼓樓醫(yī)院骨科專家王銀河。像這樣的場景，在南京鼓樓醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診室并不少見。

網(wǎng)上就診人數(shù)比平時翻三五倍

自7月中旬南京祿口機(jī)場疫情發(fā)生以來，南京鼓樓醫(yī)院平均每天網(wǎng)上接診1000人次左右，網(wǎng)上咨詢約有2000人次左右。“疫情期間，醫(yī)院有30多個科室開通在線醫(yī)療，網(wǎng)上接診數(shù)量是平時的3-5倍，接診的患者多數(shù)是高血壓、糖尿病、腫瘤等老年慢性病群體，約60%左右是外地復(fù)診的慢性病人，主要咨詢、調(diào)整用藥等情況。”鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長孔煒偉介紹。

據(jù)了解，南京祿口機(jī)場疫情期間，江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬南京中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等都加大了網(wǎng)上在線開診的力度。據(jù)江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人常誠介紹，疫情期間該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日門診量為平日的兩三倍，達(dá)1.6萬人次。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能也越來越強(qiáng)大，由一開始的提供網(wǎng)上掛號服務(wù)，延展為“問診、復(fù)診、醫(yī)保支付、送藥到家”等諸多環(huán)節(jié)。不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持圖文、語音、視頻等多種方式，醫(yī)生可線上看CT片子、開具電子處方等。有的醫(yī)院還開通手機(jī)網(wǎng)上就診功能，患者通過手機(jī)就可以完成入院信息補(bǔ)錄、住院代繳、住院預(yù)繳、預(yù)繳清單、每日賬單、賬單查詢、出院結(jié)算等服務(wù)。

網(wǎng)上就診快捷、方便，不受時空限制，降低交叉感染機(jī)會，疫情更是“催熱”了這一需求。2019年，江蘇只有7家醫(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，去年疫情期間江蘇批準(zhǔn)了近80家網(wǎng)上醫(yī)院，大大緩解了醫(yī)院線下疫情防控的壓力。據(jù)悉，目前全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)達(dá)到109家，還有更多的醫(yī)院正在籌建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。截至8月31日，全省線上診療總量為655047人次，開具處方512364張。

只能復(fù)診開藥，線上響應(yīng)速度不快

但不可忽視的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體還在起步階段，距離真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的理想狀態(tài)，還有一些“坎”要過。

“我婆婆有支氣管炎的老毛病，疫情期間她來南京幫我?guī)『?，老毛病發(fā)作，想在網(wǎng)上開個藥，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對首診只能問詢，無法開藥。”在南京工作的小王想請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為婆婆開處方藥，誰知各大醫(yī)院只接診復(fù)診患者，小王的婆婆最后只好去了線下醫(yī)院。

記者在省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺——江蘇健康通APP上查詢多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院確實(shí)主要提供復(fù)診續(xù)方、復(fù)診開藥和在線問診三大類服務(wù)，在上傳病情圖片處均明顯標(biāo)注“請上傳復(fù)診病種最近一次就診病例照片”。

常誠告訴記者，不開展首診服務(wù)也是出于安全診療的考量。“網(wǎng)上遠(yuǎn)程診療畢竟只是輔助工具，不能代替線下診療，首診使用互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)生對病情了解不直觀，可能出現(xiàn)誤診漏診。”

除了無法首診外，一些實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也并未有效運(yùn)營。點(diǎn)開醫(yī)院平臺，經(jīng)常會遇到“網(wǎng)頁無響應(yīng)”“沒有出診排班計(jì)劃”的情況。

“現(xiàn)有的技術(shù)還存在接通效率的問題。”常誠坦率地說，盡管醫(yī)院用開通虛擬電話、增設(shè)后臺服務(wù)人員等方式努力改善，但接通效率還是不高。有時候還會出現(xiàn)信號不好，或者掛號后患者不能及時接通電話等問題，讓本來線下看診5分鐘能溝通清楚的事情被反復(fù)延長。

運(yùn)營成本過高，投入產(chǎn)出不平衡

“當(dāng)時不想出門，就選擇‘好大夫在線’APP問診，圖文問診費(fèi)100元，只能發(fā)兩條信息。回復(fù)還特別慢，48小時也沒回復(fù)我?guī)讉€問題。”南京網(wǎng)友小雨忍不住數(shù)落互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“槽點(diǎn)”。

記者查詢多個以企業(yè)為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺發(fā)現(xiàn)，看診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。如果不指定醫(yī)生選擇“快速問診”，價(jià)格在10-20元左右;自己選擇醫(yī)生，收費(fèi)則從幾十元到五六百元不等，如果選擇視頻問診這一費(fèi)用會更高。

而以公立醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在定價(jià)和診療流程上都有嚴(yán)格的監(jiān)管和規(guī)定。早在2018年江蘇省醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委等部門就聯(lián)合印發(fā)通知，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行價(jià)格公示制度，在顯著位置公示服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目內(nèi)涵、價(jià)格等內(nèi)容，接受社會監(jiān)督。

一位不愿意透露姓名的公立醫(yī)院醫(yī)生說，對醫(yī)院來說現(xiàn)階段建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的投入產(chǎn)出比并不平衡。前期需要投入資金來購買設(shè)備，開發(fā)信息系統(tǒng)。在日常的維護(hù)過程中，也要支付一定的成本。這些高昂的費(fèi)用，成為遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目開展不暢的主要障礙。“后臺的保障人員、技術(shù)人員很多，但前期核定價(jià)格的時候沒考慮進(jìn)來。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號費(fèi)偏低，甚至有時候低于名醫(yī)線下的掛號費(fèi)，一位門診醫(yī)生線下半天能接診五六十位病人，而線上最多只能接診二三十人，耗時又耗力，導(dǎo)致醫(yī)生參與積極性不高。

數(shù)據(jù)孤島，互聯(lián)互通問題亟待解決

現(xiàn)實(shí)中，各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本上“各自為政”，數(shù)據(jù)不能共享、資源不能共用。一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是一個信息孤島，患者要找多個醫(yī)院的專家，就需要下載多個APP。

“我就是想買個藥膏，醫(yī)院排隊(duì)人太多了，本來想試試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，下載注冊忙了一通后就失去了耐心。”26歲的小謝作為互聯(lián)網(wǎng)的原住民，尚且覺得下載注冊很麻煩，更不要說一些老年病人。記者在南京幾家醫(yī)院的藥房門口隨機(jī)詢問患者是否了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，患者們連連擺手，年紀(jì)大的阿姨更是一臉懵。

上述不愿意透露姓名的醫(yī)生說，各家醫(yī)院也在互聯(lián)互通上做過嘗試，統(tǒng)一接入省級平臺。但遇到支付問題、快遞問題，自家醫(yī)院能及時召集技術(shù)人員解決。如果是規(guī)模較大的平臺，則要經(jīng)過問題匯總、上報(bào)等諸多流程才能解決問題，無法根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際需求及時調(diào)整。

長期從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院研究的江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心專家組咨詢顧問錢子來說，在實(shí)際操作中，市與市之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間甚至是科室與科室之間的數(shù)據(jù)互通都顯得不太容易。我國目前尚未出臺統(tǒng)一的保護(hù)隱私信息的法律法規(guī)，同時對于侵犯隱私的懲罰機(jī)制沒有具體規(guī)定。在此情況下，電子化的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全面臨重大挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)的流動也變得更加謹(jǐn)慎。此外，線上就診畢竟不同于面對面問診，病人的精神狀態(tài)、皮膚變化、口腔異味等不能覺察，一旦誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛如何化解，目前也缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)支持。

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