近日，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)北京市政府同意，北京市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào))，北京醫(yī)保政策隨之迎來(lái)了五大新變化。據(jù)悉，其中，有兩項(xiàng)醫(yī)保新政與“北京普惠健康保”息息相關(guān)。

“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，北京銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)監(jiān)督，是嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

一是醫(yī)保個(gè)賬余額可為本人及直系親屬購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起，參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”;2022年12月1日起，參保人可以為享受北京醫(yī)保待遇的配偶、父母、子女購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”，在支付時(shí)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

二是2022年度職工大病起付線降至30404元，“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標(biāo)準(zhǔn)保持一致，參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報(bào)銷60%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元(即80404元)以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷后，剩余醫(yī)療費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，“北京普惠健康保”再進(jìn)行賠付，健康人群賠付比例80%，特定既往癥人群賠付比例40%，進(jìn)一步減輕大額醫(yī)療支出為家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

北京普惠健康保銜接醫(yī)保 為患者家庭減負(fù)

為全面提高參保人群待遇水平，8月16日，2022年度“北京普惠健康保”產(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，確保“北京普惠健康保”惠及更多參保人。

一是降低自費(fèi)責(zé)任免賠額。特定既往癥人群由4萬(wàn)元降至2萬(wàn)元，健康人群由2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元。二是降低特藥責(zé)任免賠額。健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬(wàn)元。三是啟動(dòng)“快賠”服務(wù)，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)。北京市民可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)了解詳情。

第四季度擇期上線 為參保人保駕護(hù)航

為了緊密、充分銜接北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障時(shí)間與北京醫(yī)保保持一致，全面提升保險(xiǎn)保障和服務(wù)水平，新一年度的“北京普惠健康保”正在緊密籌備優(yōu)化中，預(yù)計(jì)在第四季度擇期上線，集中參保期結(jié)束后，保障于2023年1月1日零點(diǎn)即時(shí)生效，北京市民可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)了解詳情。

“北京普惠健康保”的集中參保期是指每年固定的參保時(shí)間，只能在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)完成參保，過(guò)了這個(gè)時(shí)間段將無(wú)法補(bǔ)繳。去年“北京普惠健康保”的集中參保時(shí)間是2021年7月26日至2021年9月30日，今年“北京普惠健康保”的集中參保時(shí)間尚未公布。屆時(shí)，北京醫(yī)保參保人皆可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)或上年度購(gòu)買渠道在線完成參保繳費(fèi)。(記者 王方琪)

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