1、認知：大腸桿菌是原核生物，構造相對簡單，遺傳背景清晰，培養(yǎng)操作容易，因此也常常被作為基因工程的對象加以利用：研究者常常將外源基因導入質粒，將質粒整合入大腸桿菌基因，這樣，大腸桿菌就能夠表達基因重組后的蛋白（例如胰島素，某些疫苗等）了。

2、此外，大腸桿菌還常常作為模型生物參與細胞學實驗。

【資料圖】

3、雖然絕大多數(shù)大腸桿菌與人類有著良好合作，但是仍有少部分特殊類型的大腸桿菌具有相當強的毒力，一旦感染，將造成嚴重疫情。

4、其中最具代表性的就是代號為O157:H7的大腸桿菌，它是EHEC（腸出血性大腸桿菌）家族中的一員。

5、提起O157:H7，可謂劣跡斑斑：美國在1982、1984、1993年曾三次發(fā)生O157:H7的爆發(fā)性流行；日本曾在1996年爆發(fā)過一次波及9000多人的大流行。

6、O157:H7感染后的主要癥狀正是出血性腹瀉，嚴重者可伴發(fā)溶血尿毒綜合征（HUS），危及生命。

7、由于O157:H7危害較大，且可經食物和飲用水在人群中廣泛傳播，因此食品衛(wèi)生主管部門已將O157:H7列為常規(guī)檢測項目。

8、此次在德國肆虐的O104也是一種EHEC，感染癥狀類似O157:H7，且毒力更為猛烈。

9、癥狀：人體感染EHEC后，會發(fā)生嚴重的痙攣性腹痛和反復發(fā)作的出血性腹瀉，同時伴有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，多為EHEC產生的毒素所致。

10、某些嚴重感染者毒素隨血行播散造成溶血性貧血，紅細胞、血小板減少；腎臟受到波及時還會發(fā)生急性腎功能衰竭甚至死亡。

11、通常情況下大腸桿菌對多種抗生素敏感，但耐藥的菌株也不少見。

12、此次爆發(fā)于德國的O104由于可產生分解抗生素的酶，故治療更為棘手——一旦采取抗生素治療，反倒會引起細菌產生更多的志賀樣毒素（SLT），加重病情。

13、因此對于我們普通人而言，對付此類病菌感染的最佳手段還是預防：不吃不熟的肉類食品如生魚，生牛肉（O157因對牛低毒而很容易被牛攜帶，因此食用未熟的牛肉易導致O157感染）等，食用生鮮瓜果前要徹底清洗，遇有腹瀉盡早上醫(yī)院。

14、 腸道外感染多為內源性感染，以泌尿系感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。

15、也可引起腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎等。

16、嬰兒、年老體弱、慢性消耗性疾病、大面積燒傷患者，大腸桿菌可侵入血流，引起敗血癥。

17、早產兒，尤其是生后30天內的新生兒，易患大腸桿菌性腦膜炎。

18、2、急性腹瀉某些血清型大腸桿菌能引起人類腹瀉。

19、其中腸產毒性大腸桿菌會引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴重的霍亂樣癥狀。

20、腹瀉常為自限性，一般2～3天即愈，營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復發(fā)作。

21、腸致病性大腸桿菌是嬰兒腹瀉的主要病原菌，有高度傳染性，嚴重者可致死。

22、細菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。

23、此外，腸出血性大腸桿菌會引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結腸炎，可產生志賀氏毒素樣細胞毒素。

24、根據(jù)其致病機理不同，分為以下幾種類型。

25、腸產毒性大腸桿菌（EnterotoxigenicE.coli,ETEC）：引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴重的霍亂樣癥狀。

26、腹瀉常為自限性，一般2～3天即愈。

27、營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復發(fā)作。

28、致病因素是LT或ST，或兩者同時致病。

29、有些菌株具有定居因子，常見者為O6：K15：H16、O25：K7：H42。

30、鑒定ETEC主要測定大腸桿菌腸毒素，血清型有一定參考意義。

31、腸致病性大腸桿菌（EnteropathogenicE.coli,EPEC）：是嬰兒腹瀉的主要病原菌，有高度傳染性，嚴重者可致死；成人少見。

32、細菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。

33、切片標本中可見細菌粘附于絨毛，導致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細胞排列紊亂和功能受損，造成嚴重腹瀉。

34、EPEC不產生LT或ST。

35、有人報道，EPEC可產生一種由噬菌體編碼的腸毒素，因對Vero細胞（綠猴腎傳代細胞）有毒性，故稱VT毒素。

36、VT毒素的結構、作用與志賀氏毒素相似，具有神經毒素、細胞毒素和腸毒素性。

37、鑒定EPEC可根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清型。

38、EIEC的多數(shù)菌株無動力，生化反應和抗原結構均近似痢疾桿菌，應予注意。

39、EIEC可引起豚鼠角結合膜炎，臨床上可借此協(xié)助鑒定EIEC。

40、舉例病原體：大腸桿菌O157 : H7是大腸桿菌的其中一個類型，該種病菌常見于牛只等溫血動物的腸內。

41、這一型的大腸桿菌會釋放一種強烈的毒素，并可能導致腸管出現(xiàn)嚴重癥狀，如帶血腹瀉。

42、病征：患者可能出現(xiàn)各種癥狀，包括嚴重的水瀉、帶血腹瀉、發(fā)燒、腹絞痛及嘔吐。

43、情況嚴重時，更可能并發(fā)急性腎病。

44、5歲以下的兒童出現(xiàn)該等并發(fā)癥的風險較高。

45、若治療不當，可能會致命。

46、 腸出血性大腸桿菌感染是一種人畜共患病。

47、凡是體內有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。

48、動物作為傳染源的作用尤其重要，較常見的可傳播本病的動物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出O157H7大腸桿菌的報道。

49、其中以牛的帶菌率最高，可達16%，而且牛一旦感染這種細菌，排菌時間至少為一年。

50、可通過飲用受污染的水或進食未熟透的食物(特別是免治牛肉、漢堡扒及烤牛肉)而感染。

51、飲用或進食未經消毒的奶類、芝士、蔬菜、果汁及乳酪而染病的個案亦有發(fā)現(xiàn)。

52、此外，若個人衛(wèi)生欠佳，亦可能會通過人傳人的途徑，或經進食受糞便污染的食物而感染該種病菌。

53、患病或帶菌動物往往是動物來源食品污染的根源。

54、如牛肉、奶制品的污染大多來自帶菌牛。

55、帶菌雞所產的雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。

56、帶菌動物在其活動范圍內也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄?、草場、水源或其他水體及場所，造成交叉污染和感染，危害極大。

57、1． 通過食物傳播O157H7大腸桿菌主要是通過污染食物而引起人的感染，O157H7大腸桿菌的致病能力和對胃酸的抵抗力均較強，對細胞的破壞性大。

58、因此很多國家將O157H7大腸桿菌引起的感染性腹瀉歸為食源性疾病。

59、在世界各地報告的爆發(fā)中，約有70%以上與進食可疑食物有關。

60、動物來源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品等是O157H7大腸桿菌經食物傳播的主要因素，尤其是在動物屠宰過程中這些食物更易受到寄生在動物腸道中的細菌污染。

61、另外蔬菜、水果等被O157H7大腸桿菌污染也可造成大腸桿菌感染爆發(fā)。

62、1982年和1993年在美國發(fā)生的O157H7大腸桿菌感染性腹瀉的爆發(fā)，就是由于食用了某快餐連鎖店的漢堡包引起的。

63、研究證明，漢堡包的牛肉餡被O157H7大腸桿菌污染。

64、據(jù)專家估計100個菌就可使人發(fā)病，而1個漢堡包的牛肉餡里可含有1000個細菌，足以使人得病。

65、英國曾發(fā)生一起與食用蔬菜有關的O157H7感染爆發(fā)。

66、1996年5-8月份在日本發(fā)生的世界上最大的一起由O157H7大腸桿菌引起的爆發(fā)流行，可疑食物是牛肉和工業(yè)化生產的蔬菜。

67、1991993、1996年在美國發(fā)生的O157H7感染爆發(fā)被證明了食用被污染的蘋果汁和蘋果酒。

68、1998年，中國黑龍江省衛(wèi)生防疫站首次從市售的熟豬頭肉中分離出EHEC，表明中國也存在由該菌引起食物中毒的危險。

69、2． 通過水傳播1989年，在美國密蘇里州發(fā)生的一起O157H7大腸桿菌感染爆發(fā)，共發(fā)病240多人。

70、調查表明，該起爆發(fā)可能為水源性，是由于飲用水被污染所致。

71、加強飲用水源的消毒管理后，疫情得到了控制。

72、1989年12月-1990年1月在加拿大某鎮(zhèn)也發(fā)生了一起O157H7大腸桿菌感染爆發(fā)。

73、在2000多名居民中，發(fā)病243人，發(fā)病率11.6%。

74、經證實也為水源性爆發(fā)。

75、原因為天氣寒冷，供水管道堵塞，導致市政供水系統(tǒng)受污染。

76、除了飲用水受到污染可造成感染外，其他被污染的水體如游泳池、湖水及其他地表水等都可造成傳播。

77、這也進一步說明了O157H7在外環(huán)境中的生存能力較強，引起人類感染可能并不需要在外環(huán)境中進行增菌。

78、1991年在美國的俄勒岡州發(fā)生的一起O157H7大腸桿菌感染爆發(fā)，懷疑是湖水被糞便污染，感染者在湖水里游泳時不慎喝了湖水而被感染。

79、對1992年在蘇格蘭發(fā)生的一起O157H7大腸桿菌感染的調查發(fā)現(xiàn)，一個患病兒童在一個家庭用的大水盆里玩耍，污染了盆里的水，結果用過同一盆水的兒童都先后發(fā)病。

80、1996年在日本大阪發(fā)生O157H7大腸桿菌感染爆發(fā)后，鑒于O157H7大腸桿菌可經水傳播，有關當局關閉了大阪市的23個公共游泳池和515所學校的游泳池。

81、3．密切接觸傳播人與人之間的密切接觸也可引起O157H7大腸桿菌的傳播。

82、一個人感染了O157H7大腸桿菌后，常通過密切接觸的方式把細菌傳染給其父母、子女、兄弟姐妹或其他與之密切接觸的人如老師、朋友、親戚等。

83、在醫(yī)院里，也發(fā)生了多起由于護士照料病人而感染了O157H7大腸桿菌的報告，并且得到了病原學上的支持。

84、值得指出的是：在人與人之間的傳播過程中，二代病人癥狀往往較輕，很少出現(xiàn)出血性腸炎。

85、可能是由于接觸傳播時感染劑量小或經人傳代后細菌毒力減弱。

86、在上述三條傳播途徑中，以食物傳播為主。

87、有人對美國自1982年起發(fā)生的100多起 O157H7爆發(fā)流行的感染途徑進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)食源性的占71%（52%為牛肉制品，大部分與快餐店中的漢堡包有關；14%為水果、蔬菜；5%來源于未知食品）、16%為人與人接觸感染、12%為水源性感染。

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