文/羊城晚報(bào)全媒體記者 薛仁政 通訊員 游華玲

(資料圖)

“一直頭暈、低血糖了兩個(gè)月，可去了醫(yī)院又查不出來是什么原因。這可怎么辦？”近日，66歲的吳先生因頭暈低血糖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，卻并未發(fā)現(xiàn)病因?；丶倚蒺B(yǎng)一周，他又多次出現(xiàn)暈厥、夜間呆滯、行為異常、意識(shí)不清……這究竟是怎么回事？

吳先生隨后前往南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡稱“南醫(yī)三院”）就診。醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生在經(jīng)過多種檢查后，終于發(fā)現(xiàn)吳先生胰腺體部大小約10mm的占位性病變，疑似胰島素瘤。經(jīng)過手術(shù)切除，吳先生已經(jīng)康復(fù)。專家提醒，如果反復(fù)出現(xiàn)頭暈乏力、心慌手抖等癥狀，進(jìn)食后能緩解，應(yīng)考慮低血糖發(fā)作，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

多種影像檢查發(fā)現(xiàn)胰島素瘤

接診后，分泌代謝科醫(yī)生通過患者的癥狀，高度懷疑吳先生患胰島素瘤，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)胰島素瘤。醫(yī)生為其多次測量血糖，發(fā)現(xiàn)吳先生存在嚴(yán)重的低血糖，最低時(shí)血糖1.97mmol/L，胰島素水平升高，皮質(zhì)醇正常值低，陸續(xù)通過各項(xiàng)檢查逐一排除了藥物性、自身免疫性、胰島素拮抗激素缺乏性和非胰島細(xì)胞腫瘤性低血糖。

通過與影像科反復(fù)討論，醫(yī)生為吳先生制定詳細(xì)的影像掃描參數(shù)，終于從胰腺動(dòng)脈灌注CT平掃成像、腹部MR平掃+增強(qiáng)血管成像找到突破口，發(fā)現(xiàn)胰腺體部大小約10mm的占位性病變，疑似胰島素瘤，垂體MR未見明顯異常。據(jù)悉，胰島素瘤可分泌大量胰島素導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，甚至危及生命，因此盡快手術(shù)是關(guān)鍵。

通過多次推演手術(shù)方案，醫(yī)生為患者吳先生“量身定制”了診療方案。在多學(xué)科密切協(xié)作下，普通外科副主任劉曉瓏成功為吳先生實(shí)施了 “腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)”，腫瘤被切除。術(shù)后隨訪復(fù)查血糖正常，胰島素、皮質(zhì)醇恢復(fù)正常水平。

胰島素瘤或危及生命

“胰島素瘤自主分泌過量的胰島素，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓感、肢體抖動(dòng)、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭暈、煩躁甚至昏迷等癥狀，長時(shí)間低血糖將不可逆地?fù)p害中樞神經(jīng)功能，出現(xiàn)記憶力下降、精神行為異常等?！痹撛簝?nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李晨鐘介紹，胰島素瘤還會(huì)繼發(fā)中樞性皮質(zhì)功能減退癥，容易誘發(fā)腎上腺危象，嚴(yán)重者危及生命。

據(jù)悉，引起低血糖的原因有很多，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物以及相關(guān)系統(tǒng)性疾病，胰島細(xì)胞瘤引起的低血糖，發(fā)病率低，前期癥狀不明顯，很多人當(dāng)普通低血糖處理，容易延誤治療。這類患者除了低血糖相關(guān)癥狀，還多伴有體重增加，記憶力、反應(yīng)力下降等。

“如果反復(fù)出現(xiàn)頭暈乏力、心慌手抖等癥狀，進(jìn)食后能緩解，應(yīng)考慮低血糖發(fā)作，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。”李晨鐘提醒，采取多學(xué)科聯(lián)合診治模式，可快速發(fā)現(xiàn)低血糖的原因，從而針對(duì)病因進(jìn)行精準(zhǔn)化治療。

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